Приложение 1
к Положению о конфликте интересов
_____________________________________________
(наименование должности руководителя Организации)

_____________________________________________

(ФИО)
от _____________________________________________
_____________________________________________
(ФИО, должность, контактный телефон)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возникновении личной заинтересованности
при исполнении трудовых обязанностей, которая приводит
или может привести к конфликту интересов

Уведомляю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении трудовых обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).
Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обязанности в соответствии с трудовым договором, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:
Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Лицо, направившее
сообщение ________________________________________________________________________________________________________________               "____" ____________20____г.
                                                                                 (подпись) (расшифровка подписи)
Лицо, принявшее
сообщение ________________________________________________________________________________________________________________               "____" ____________20____г.
                                                                                 (подпись) (расшифровка подписи)
Регистрационный номер __________________________